| Code | Omschrijving | Type | Sleutel | Tarief | Max. |
|---|---|---|---|---|---|
| 741996 | Bijslagen - Hoge cilinders : Cilinder boven de 6,00 dioptrieën | Ambulant | Z 25 | 26,68 € | - |
| 742011 | Bijslagen - Prismatische brillenglazen : 0,50 tot en met 5,00 prismatische dioptrieën | Ambulant | Z 21 | 22,41 € | - |
| 742033 | Bijslagen - Prismatische brillenglazen : Hoger dan 5,00 prismatische dioptrieën | Ambulant | Z 26.5 | 28,28 € | - |
| 742055 | Matteren organische brillenglas | Ambulant | Z 10 | 10,67 € | - |