| Code | Omschrijving | Type | Sleutel | Tarief | Max. |
|---|---|---|---|---|---|
| 742556 | Voorhangsysteem met medische filter met vaste tint | Ambulant | Z 120 | 126,49 € | - |
| 742571 | Voorhangsysteem met medische filter met vaste tint - gepolariseerd | Ambulant | Z 204 | 215,03 € | - |
| 742593 | Overzetbril met medische filter met vaste tint | Ambulant | Z 100 | 105,41 € | - |
| 742615 | Overzetbril met medische filter met vaste tint - gepolariseerd | Ambulant | Z 190 | 200,27 € | - |