107236 - Expertise op afstand door een arts-specialist in de dermatologie en venerologie op vraag van de huisarts

De klinische vraag over een dermatologisch probleem is vergezeld van voldoende klinische informatie met als doel het bekomen van een eventuele diagnose en/of een therapeutisch voorstel.

Aan de klinische vraag worden toegevoegd:

- de identificatie van de patiënt door zijn identificatienummer van de sociale zekerheid (INSZ), zijn naam, geslacht, geboortedatum, adresgegevens, telefoonnummers en e-mailadressen;

- de medische voorgeschiedenis van de patïent;

- de actuele medicatielijst;

- relevante werk- en leefomstandigheden;

- kwalitatief beeldmateriaal van het huidletsel of de huidletsels;

- administratieve gegevens die nodig zijn voor facturatie.

De vraag en de expertise op afstand verlopen asynchroon via een beveiligd communicatiekanaal. De communicatiemethode moet voorzien in een track-and-trace functie, dit wil zeggen een functie die toelaat om de actuele status van de expertise op afstand te kennen, een bericht te traceren en na te gaan of de opdracht werd aanvaard door de arts-specialist.

Indien aanvullende informatie of toelichting vereist is voor het beantwoorden van de klinische vraag, kan de informatie-uitwisseling tussen de huisarts en de arts-specialist in de dermatologie en venerologie zowel asynchroon als synchroon verlopen.

De klinische vraag wordt geadresseerd aan een arts-specialist in de dermatologie en venerologie.

De verstrekking 107236 mag slechts worden aangerekend, indien de arts-specialist in de dermatologie en venerologie die de expertise op afstand heeft uitgevoerd zo nodig kan instaan voor verdere opvolging door een raadpleging in zijn spreekkamer.

De verstrekking 107236 mag slechts worden aangerekend, indien het antwoord werd verstuurd ten laatste op de 3de werkdag die volgt na het ontvangen van de expertisevraag.

De verstrekking 107236 mag slechts eenmaal op dezelfde dag en maximum tweemaal per kalenderjaar worden aangerekend per rechthebbende.

De verstrekking 107236 mag op dezelfde dag niet gecumuleerd worden met verstrekkingen uit artikel 2 van de nomenclatuur of met de verstrekkingen voor raadplegingen op afstand uit artikel 37 van de nomenclatuur voor een rechthebbende door een arts-specialist in de dermatologie en venerologie.".

VRAAG :

Een heelkundige verricht bij een verzekerde een louter esthetische ingreep.

In artikel 1, § 7, van de nomenclatuur is bepaald:

"De ingrepen met een louter esthetisch doel worden niet gehonoreerd, behoudens in de gevallen welke zijn aanvaard in de revalidatie- en herscholings-programma's, bedoeld in artikel 19 van de wet van 9 augustus 1963 tot instelling en organisatie van een regeling voor verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering, ten einde de rechthebbende de mogelijkheid te bieden een betrekking te krijgen of te behouden."

Wat is de juiste draagwijdte van die bepalingen ?

ANTWOORD

Zodra het gaat om één of meer louter esthetische verstrekkingen, moet de verzekeringsvergoeding worden geweigerd, ongeacht of het gaat om verstrekkingen inzake heelkunde, anesthesie, assistentie, enz. In artikel 1, § 7, van de nomenclatuur wordt immers gesproken van "ingrepen" in het algemeen. Voorts is het juist dat die bepalingen niet zinspelen op de opneming in een ziekenhuis. De daarmee gemoeide kosten dienen te worden beschouwd als bijkomende kosten die evenmin mogen worden vergoed, krachtens de regel volgens welke de bijzaak de hoofdzaak volgt.

VRAAG :

Een geneesheer is tegelijkertijd erkend als specialist voor inwendige geneeskunde en voor klinische biologie.

Hoe moeten in dat geval de bepalingen worden toegepast van de artikelen 1, § 6, en 24, § 5, van de nomenclatuur, waarbij de cumulatie van het honorarium voor raadpleging van de specialist voor klinische biologie en het honorarium voor verstrekkingen inzake klinische biologie wordt verboden ?

ANTWOORD

Wegens de dubbele erkenning als geneesheer-specialist moet de verzekering alle verstrekkingen vergoeden die tot elk van die specialismen behoren.

Inzonderheid dient er te worden op gewezen dat de raadpleging van de geneesheer-specialist voor inwendige geneeskunde (102034) mag worden gecumuleerd met technische handelingen inzake klinische biologie voor zover die raadpleging beantwoordt aan de maatstaf die is vastgesteld in de nomenclatuur.

Indien een raadpleging wordt aangerekend, mogen de verstrekkingen inzake klinische biologie worden geattesteerd.

Voorts mag die geneesheer, wanneer hij als bioloog handelt (door andere geneesheren aangevraagde analyses), geen raadpleging attesteren. Alleen de analyses inzake klinische biologie mogen worden geattesteerd.

De voornoemde interpretatieregels zijn van toepassing de dag van de bekendmaking in het Belgisch Staatsblad en vervangen de tot op heden gepubliceerde interpretatieregels betreffende artikel 1 (Algemene bepalingen) met name de interpretatieregels gepubliceerd in de rubriek 100 van de interpretatieregels van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen.

Expertise op afstand door een arts-specialist in de dermatologie en venerologie op vraag van de huisarts