474482 - ** Nierpunctie met het oog op een anatomopathologisch onderzoek of een cytodiagnose van de afgenomen substantie, verricht bij een kind, jonger dan 5 jaar

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 10

§ 2. De raadplegingen en bezoeken door specialisten, alsmede hun eventuele bijkomende honoraria, de in de hoofdstukken IV, artikel 9, c), V, VII, afdeling I en VIII, vermelde verstrekkingen komen, binnen de in artikel 1, § 4ter, vastgestelde perken, eveneens ten laste van de verzekering wanneer ze verricht zijn door een geneesheer die beschikt over een stageplan dat door de bevoegde erkenningscommissie is goedgekeurd en de administratie van Volksgezondheid aan het R.I.Z.I.V. kennis heeft gegeven van die goedkeuring.

De interne bescheiden van de dienst moeten het mogelijk maken de stagedoende geneesheer die de verstrekkingen onder de in artikel 1, § 4ter, vastgestelde voorwaarden heeft verricht, te identificeren.

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 10

§ 5. De in de hoofdstukken IV en V opgenomen verstrekkingen inzake speciale geneeskunde waarvoor het teken "°" staat, worden eveneens als zodanig gehonoreerd als ze worden verricht door elke arts of als het gaat om verstrekkingen waarvoor het teken "+" staat, door een tandheelkundige

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 13

§ 2.

1° Behoudens andersluidend bepaald, dekken de honoraria voor de in § 1 van artikel 13 opgenomen verstrekkingen, noch de investerings-, noch de werkingskosten.

2° Voor rechthebbenden vanaf 7 jaar oud mag het honorarium voor de verstrekkingen 211013-211024, 211046, 211120, 211142, 212026, 212041, 213021, 213043, 214023, 214045, 211223, 211245, 211282, 211304, 211341, 211363, 211385, 211400, 211422, 211444, 211466, 211481, 211503, 211540, 211562 niet worden samengevoegd met het honorarium voor toezicht op de in een ziekenhuis opgenomen rechthebbenden.

De verstrekkingen van artikel 13, § 1, C, mogen worden samengevoegd met de verstrekkingen 596223, 596245, 596260, 596326, 596341, 596363.

De verstrekkingen 211702, 211643 en 211680 mogen worden samengevoegd met de verstrekkingen 596120, 596142, 596164.

3° Er mag geen honorarium worden aangerekend voor andere vormen van ademhalingsondersteuning of beademing dan voor deze die voorzien zijn in de verstrekkingen en de toepassingsregels van artikel 13.

4° De verstrekkingen nrs. 214023 en 214045 mogen niet worden samengevoegd met de verstrekkingen nrs. 212026 en 212041.

De honoraria voor de verstrekkingen nrs. 212026, 212041, 213021, 213043, 214023, 214045 en 214126, 211223, 211245, 211584, 211606, 211621, 211643 mogen niet worden samengevoegd met de honoraria voor de verstrekking nr. 475075 - 475086.

De aanrekening van verstrekking 475075 uitgevoerd buiten de verplegingsinrichting waar hoger genoemde verstrekkingen worden aangerekend vormt een uitzondering op deze regel

7° Het aantal dagen dat is opgegeven in de omschrijving van de verstrekkingen van artikel 13, § 1, waardoor de aanrekening van deze verstrekking tot dit aantal dagen wordt beperkt, is het maximum aantal dagen dat voor een zelfde opnemingstijdvak mag worden aangerekend.

8° Het continu toezicht in vivo, met of zonder registraties van fysiologische of biochemische parameters, mag niet worden aangerekend op basis van de verstrekkingen die zijn opgenomen in de artikelen 3, 14,20, 22 of 24.

10° De optelling van het aantal verstrekkingen 211223 en 211245 dat per kalenderjaar kan worden aangerekend per erkende functie intensieve zorg kan het aantal bedden dat aan deze functie is toegewezen, vermenigvuldigd met 365, niet overschrijden.

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 20

Verstrekking waarvoor de bekwaming is vereist van arts-specialist voor één van de specialismen die tot de inwendige pathologie behoren

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 20

§ 2.

De volgende connexiteitsregels zijn van toepassing:

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 20

A. Buiten de verstrekkingen vermeld onder het eigen specialisme inwendige pathologie waarvoor de arts-specialist is erkend, mogen de volgende verstrekkingen van § 1 als verwant worden aangerekend voor de patiënten die de arts-specialist in het

1. de arts-specialist voor inwendige geneeskunde mag eveneens de volgende verstrekkingen aanrekenen :

— uit de rubriek b) 471251-471262, 471273-471284, 471295-471306, 471310-471321, 471354-471365, 471376-471380, 471391-471402, 471715-471726, 471774-471785,

— uit de rubriek e) 475812-475823, 476210-476221, 476254-476265;

— uit de rubriek f) 477374-477385;

2. de arts-specialist voor pneumologie mag eveneens de volgende verstrekkingen aanrekenen :

— uit de rubriek a) 470271,

— uit de rubriek e) 475812-475823, 476011-476022, 476114-476125

— uit de rubriek f) 477374-477385, 478133-478144;

3. de arts-specialist voor gastro-enterologie mag eveneens de volgende verstrekkingen aanrekenen :

— uit de rubriek a) 470271, 470750-470761, 470772-470783, 470816-470820, 470831-470842;

4. de arts-specialist voor kindergeneeskunde mag eveneens de verstrekkingen uit de rubriek a) alsmede de volgende verstrekkingen aanrekenen :

— uit de rubriek b) 471251-471262, 471273-471284, 471295-471306, 471310-471321, 471354-471365, 471376-471380, 471391-471402, 471612-471623, 471715-471726, 471730-471741, 471752-471763, 471774-471785, 471796-471800, 471811-471822,

— uit de rubriek e) 475812-475823, 476011-476022, 476055-476066, 476210-476221, 476232-476243, 476254-476265,

— van de rubriek f) 477131-477142, 477411-477422, 477470-477481, 477492-477503, 477514-477525, 478052-478063, 478074-478085, 478096-478100, 477374-477385, 478133-478144;

5. de arts-specialist in de geriatrie mag eveneens de volgende verstrekkingen aanrekenen :

— uit de rubriek a) 470271 en 470433-470444,

— uit de rubriek b) 471251-471262, 471273-471284, 471310-471321, 471391-471402, 471715-471726, 471774-471785,

— uit de rubriek e) 475812-475823;

6. de arts-specialist voor cardiologie mag eveneens de volgende verstrekkingen aanrekenen :

— uit de rubriek b) 471251-471262, 471273-471284, 471295-471306 en 471391-471402;

7. de arts-specialist voor neurologie mag eveneens de verstrekkingen uit de rubriek f) aanrekenen;

De arts-specialist in de neurologie, houder van de bijzondere beroepstitel in de pediatrische neurologie, kan eveneens de verstrekkingen 474250-474261 en 474294-474305 van rubriek d), kindergeneeskunde, aanrekenen.

8. de arts-specialist in de psychiatrie mag eveneens de volgende verstrekkingen aanrekenen :

— van de rubriek f) 477050-477061, 477374-477385, 478133-478144.

9. de arts-specialist in de medische oncologie mag eveneens de volgende verstrekkingen aanrekenen :

— uit de rubriek a) 470551-470562, 470654-470665, 470680, 470271, 470514-470525, 470536-470540, 470573-470584, 470595-470606, 470610-470621, 470632-470643, 470691-470702, 470713-470724, 470864, 470956-470960,

— uit de rubriek b) 471251-471262, 471273-471284, 471295-471306, 471391-471402, 471715-471726, 471774-471785,

— uit de rubriek e) 475812-475823;

10. de arts-specialist in de reumatologie mag eveneens de volgende verstrekkingen aanrekenen :

— uit de rubriek a) 470750-470761, 470772-470783, 470816-470820, 470831-470842.

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 20

B.

1. De arts-specialist erkend voor één van de specialismen die tot de inwendige pathologie behoren, houder van een bijzondere beroepstitel mag uit artikel 20, § 1, de verstrekkingen aanrekenen die behoren tot zijn basisspecialisme.

2. de arts-specialist voor kindergeneeskunde houder van een bijzondere beroepstitel pediatrische neurologie mag eveneens de verstrekkingen uit § 1, f) aanrekenen.

3. de arts-specialist houder van de bijzondere beroepstitel in de intensieve zorgen mag eveneens de volgende verstrekkingen aanrekenen :

— uit de rubriek a) 470271, 470455-470466,

— uit de rubriek b) 471715-471726,

— uit de rubriek d) 474294-474305, 474095-474106, 474191-474202, 474456-474460, 474692-474703.

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 20

C. Van de verstrekkingen van artikel 20, § 1, mag de arts-specialist die is erkend voor een ander specialisme dan die van de inwendige pathologie, voor de zieken die hij in het raam van zijn specialisme verzorgt enkel volgende verstrekkingen aanreke

2. de arts-specialist voor neurochirurgie mag de verstrekking 477131-477142 aanrekenen,

3. de arts-specialist voor anesthesie-reanimatie mag de verstrekkingen 474051-474062, 474191-474202, 474250-474261, 474294-474305, 474390-474401 en 474456-474460, 474692-474703 aanrekenen.

5. de arts-specialist in de urgentiegeneeskunde en de arts-specialist die houder is van de bijzondere beroepstitel in de urgentiegeneeskunde mogen eveneens de volgende verstrekkingen aanrekenen :

— uit de rubriek a) 470455-470466,

— uit de rubriek b) 471796-471800,

— uit de rubriek d) 474294-474305, 474095-474106, 474191-474202;

6. de arts-specialist in de acute geneeskunde mag eveneens de volgende verstrekkingen aanrekenen :

— uit de rubriek b) 471796-471800,

— uit de rubriek d) 474294-474305, 474095-474106, 474191-474202.

INTERPRETATIEREGEL ARTIKEL 10 - REGEL 03

VRAAG :

Mag een kinderarts verstrekking nr. 254995 - 255006 Tonale of vocale audiometrie, met tracé K 18 aanrekenen voor de controle van de audiometrie met audiogram, bij kinderen die herstellen van otitis of die moeilijkheden hebben op school ?

ANTWOORD

De audiometrie met audiogram mag niet worden beschouwd als een met kindergeneeskunde verwante verstrekking.

INTERPRETATIEREGEL ARTIKEL 10 - REGEL 08

VRAAG :

Zijn de volgende proctologische verstrekkingen verwant met de inwendige geneeskunde :

244215 - 244226 Aarscerclage wegens rectumprolaps N 100

244252 - 244263 Extirpatie van een vreemd lichaam uit het rectum of van fecalomen onder algemene anesthesie N 40

244311 - 244322 Resectie langs natuurlijke weg van een tumor villosus uit het rectum (een dubbel van het anatomopathologisch onderzoek moet ter beschikking van de adviserend geneesheer worden gehouden) N 200

244355 - 244366 Verwijderen van goedaardige tumors of van poliepen van het rectum, inclusief de rectoscopie, per zitting N 50

244370 - 244381 Verwijderen van goedaardige tumors of van poliepen van het sigmoideum langs endoscopische weg, per zitting N 125

244436 - 244440 Heelkundige resectie van aarsfistel in of boven de sfincter, al dan niet gecombineerd met de behandeling door de tresmethode, in één of meer operatietijden N 250

244451 - 244462 Operatieve behandeling van aarsfistel onder de sfincter N 50

244495 - 244506 Resectie van aarskloof met sfincterotomie en neerhalen van het slijmvlies N 175

244510 - 244521 Resectie van aarskloof N 90

244532 - 244543 Aarsdilatatie onder algemene anesthesie, geïsoleerde verstrekking N 40

244554 - 244565 Radicale behandeling van hemorrhoïden die resectie, onderbinden van de pediculi en neerhalen van het slijmvlies omvat, ongeacht de aangewende techniek N 200

244576 - 244580 Volledige behandeling van veelvuldige inwendige hemorrhoïden door diathermoresectie of heelkundige resectie N 125

244591 - 244602 Uitsnijden of diathermoresectie van een inwendig pak hemorrhoïden met aarsdilatatie N 75

244635 - 244646 Uitsnijden van een aarsabces, onder algemene anesthesie N 75

244473 - 244484 Fissurectomie met sfincterotomie N 125?

ANTWOORD

De genoemde verstrekkingen mogen niet worden beschouwd als verwant met de inwendige geneeskunde

INTERPRETATIEREGEL ARTIKEL 15 - REGEL 06

VRAAG :

Moeten de bepalingen van artikel 15, §§ 3 en 4, betreffende de tarifering van veelvuldige verstrekkingen, verricht tijdens een zelfde zitting hetzij in een zelfde opereerstreek, hetzij in aparte opereerstreken, worden toegepast voor de diagnoseverstrekkingen ?

ANTWOORD

De hiervoren vermelde bepalingen worden niet toegepast op de diagnoseverstrekkingen die geen bloedige ingreep impliceren.

Mogen bijvoorbeeld niet als bloedige ingrepen worden beschouwd, de volgende verstrekkingen :

- de diagnostische laparoscopie en pleuroscopie;

- de afname voor biopsie door cystoscopie, bronchoscopie;

- de punctie van lever, milt en elke andere biopsie door punctie.

INTERPRETATIEREGEL ARTIKEL 15 - REGEL 15

VRAAG :

Hoe mag een endoscopie die wordt uitgevoerd langs twee toegangswegen, bijvoorbeeld een mediastinoscopie langs lage cervicale weg en langs parasternale weg, worden geattesteerd ?

ANTWOORD

Wanneer een endoscopische exploratie van een holte wordt uitgevoerd met twee endoscopen die langs verschillende toegangswegen worden ingevoerd, zijn die twee toegangswegen modaliteiten van hetzelfde onderzoek, dat slechts eenmaal mag worden geattesteerd.

INTERPRETATIEREGEL ARTIKEL 20d - REGEL 01

VRAAG :

Bij een kind jonger dan 7 jaar wordt op dezelfde dag van de heelkundige ingreep een transfusie van bloed, geconcentreerde rode bloedlichaampjes of bloedplaatjes verricht. Moet het toezicht op de transfusie worden geattesteerd onder het nummer 149170 - 149181 of onder het nummer 474655 - 474666 ?

ANTWOORD

De verstrekking 149170 - 149181 * Medisch toezicht op de transfusie van bloed, geconcentreerde rode bloedlichaampjes of bloedplaatjes voor een andere dan posttraumatische, postheelkundige of post-hemorragische indicatie K 25 mag niet worden geattesteerd.

Het medisch toezicht op de transfusie verricht in de beschreven omstandigheden moet worden geattesteerd onder het nummer 474655 - 474666 ** Medisch toezicht op bloed- of plasmatransfusie bij een kind jonger dan zeven jaar K 25.

Voor de verstrekking 474655 - 474666 K 25 is de bekwaming van geneesheer, specialist voor kindergeneeskunde vereist. Ze mag niet worden geattesteerd door een geneesheer die voor een andere discipline is erkend.

INTERPRETATIEREGEL ARTIKEL 20d - REGEL 04

VRAAG :

Huidthermometrie bij een pasgeborene.

ANTWOORD

Het ganse monitoringsysteem door temperatuurmetingen geeft geen aanleiding tot verzekeringstegemoetkoming.

INTERPRETATIEREGEL ARTIKEL 20d - REGEL 05

VRAAG

Mag de verstrekking 474250-474261 door een arts aangerekend worden voor het voeden van een vroeggeboren kind bij middel van een sonde ?

ANTWOORD

Nee, het toedienen van voeding, vocht of medicatie via sonde mag niet door de verstrekking 474250-474261 aangerekend worden. Het is een verpleegkundige akte.

Het plaatsen van een maagsonde bij een kind jonger dan 7 jaar is daarentegen wel een technische verstrekking uitgevoerd door een arts.

** Ponction rénale en vue d'un examen anatomo-pathologique ou d'un cytodiagnostic de la substance prélevée pratiquée chez un enfant de moins de 5 ans