706016

Ambulant

Evolutiebilan voor dysfagie zoals verder omschreven

Hoofdstuk X. Logopedie - Art. 36. - § 1. Worden geacht tot de bevoegdheid van de logopedisten (R) te behoren - Logopedisch onderzoek met schriftelijk verslag : Evolutiebilan voor dysfagie zoals verder omschreven

Hoofdstuk	CH10 - Hoofdstuk X. Logopedie
Artikel	Art. 36.
Subartikel	36§1.1 - Logopedisch onderzoek met schriftelijk verslag
Groep N	N84 - Logopedie
Categorie	Codenummer nomenclatuur
Sector

Geldig van	2003-06-01
Geldig tot	2024-07-31
Sleutelletter	R (R000) x 35 = - Waarde: -
Basistarief	-
Korte omschr.	`EVOL.BIL.DYSFAGIE`
Overeenstemmend	706086

Geen tarieven beschikbaar.

Geen cumulatieregels bekend voor dit codenummer.

A01§01 SECONDARY

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 01

§ 1. Elke verstrekking wordt in deze nomenclatuur aangeduid met een rangnummer vóór de omschrijving van de verstrekking.

A01§02 SECONDARY

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 01

§ 2. De omschrijving van elke verstrekking wordt gevolgd door een sleutelletter :

de sleutelletter is N voor de adviezen, bezoeken door en raadplegingen bij welke arts of tandheelkundige ook, alsmede voor sommige technische verstrekkingen van doctors in de genees-, heel- en verloskunde,

D voor de beschikbaarheid,

E voor de verplaatsing van de algemeen geneeskundige met verworven rechten of erkend huisarts,

B en F voor de verstrekkingen inzake klinische biologie en de verstrekkingen inzake nucleaire geneeskunde in vitro,

K voor de andere technische verstrekkingen van doctors in de genees-, heel- en verloskunde,

A en C voor het toezicht door welke arts ook op een in een ziekenhuis opgenomen rechthebbende,

I voor de percutane interventionele verstrekkingen onder medische beeldvormingscontrole,

L voor de technische verstrekkingen van tandheelkundigen,

V voor die van vroedvrouwen,

M voor die van kinesitherapeuten

en W voor die van verpleegsters en verzorgingspersoneel;

de sleutelletter is Z voor de verstrekkingen welke tot de bevoegdheid behoren van opticiens,

S voor die welke tot de bevoegdheid behoren van gehoorprothesisten,

Y voor die welke tot de bevoegdheid behoren van bandagisten,

T voor die welke tot de bevoegdheid behoren van orthopedisten,

U voor die welke tot de bevoegdheid behoren van verstrekkers van implantaten,

R voor die van de logopedisten

en Q voor het bijkomend honorarium van iedere geaccrediteerde arts of van iedere geaccrediteerde apotheker-bioloog of van iedere geaccrediteerde licentiaat in de wetenschappen erkend door de Minister die de Volksgezondheid in zijn bevoegdheid heeft om verstrekkingen inzake klinische biologie te verrichten.

Die sleutelletter komt vóór een coëfficientgetal dat de betrekkelijke waarde van elke verstrekking aangeeft.

A01§03 SECONDARY

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 01

§ 3. De sleutelletter is een teken waarvan de waarde in euro bij overeenkomst wordt bepaald: deze waarde kan voor elke sleutelletter verschillen.

A01§04 SECONDARY

§ 4. Op elke nota, opgemaakt ter staving van het verrichten van één of andere verstrekking, moet het in § 1 bedoelde rangnummer vermeld worden.

A01§08 SECONDARY

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 01

§ 8. Onverminderd de bewaringstermijnen die door andere wetgevingen of door de regelen van de medische plichtenleer zijn opgelegd, moeten de verslagen, documenten, tracés en grafieken waarvan sprake is in de omschrijvingen in deze nomenclatuur, alsmede de verslagen, documenten, tracés en grafieken waarvan sprake is in het hierna volgende lid, evenals de protocollen van radiografieën en van laboratoriumonderzoeken, gedurende ten minste vijf jaar worden bewaard. De gegevens moeten onmiddellijk beschikbaar zijn voor de controles die bij de wet vastgelegd zijn.

Voor de verstrekkingen waarvoor in de omschrijving niet duidelijk een verslag, een document, een tracé, een grafiek wordt gevraagd, moet in het dossier worden aangetoond dat de verstrekking is uitgevoerd.

A01§10 Bijkomend honorarium SECONDARY

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 01

§ 10. Een bijkomend honorarium mag voor sommige verstrekkingen worden toegekend als deze worden verricht door een arts of een apotheker-bioloog of een licentiaat in de wetenschappen erkend door de Minister die de Volksgezondheid in zijn bevoegdheid heeft om verstrekkingen inzake klinische biologie te verrichten die de accreditering heeft verkregen onder de voorwaarden en volgens de procedure die zijn vastgesteld in de nationale akkoorden artsen-ziekenfondsen en de overeenkomsten respectievelijk bedoeld in de artikelen 50 en 42 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994.

De arts die zo een accreditering heeft, wordt geaccrediteerde arts genoemd.

De apotheker-bioloog die zo een accreditering heeft, wordt geaccrediteerde apotheker-bioloog genoemd.

De licentiaat in de wetenschappen die door de Minister bevoegd voor Volksgezondheid erkend is voor prestaties inzake klinische biologie en die zo een accreditering heeft, wordt geaccrediteerde licentiaat in de wetenschappen genoemd.

De raadplegingen, uitgevoerd door een geaccrediteerde arts, alsook de psychotherapeutische behandelingen, uitgevoerd door een geaccrediteerde arts-specialist voor psychiatrie, zijn onderworpen aan dezelfde regels als de overeenstemmende verstrekkingen waarin is voorzien voor de niet geaccrediteerde arts.

Het bijkomend honorarium voorzien in deze paragraaf is niet van toepassing voor de bepalingen voorzien in de artikelen 16, § 5 en 26.

A01§11 Tijdsvoorwaarde SECONDARY

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 01

Tenzij anders vermeld, wordt in deze nomenclatuur voor de verstrekkingen die mogen aangerekend worden door een arts, met de uitdrukking «per jaar» een periode van twaalf maanden bedoeld, van datum tot datum.

A01§12 SECONDARY

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 01

§ 12. In deze nomenclatuur van geneeskundige verstrekkingen wordt beschouwd als :

1° huisarts : de arts die als zodanig wordt erkend door de Minister van Volksgezondheid onder de voorwaarden die door deze laatste worden bepaald;

2° huisarts in opleiding : de houder van een artsendiploma die voldoet aan de bepalingen van het ministerieel besluit van 1 maart 2010 tot vaststelling van de criteria voor de erkenning van huisartsen;

3° huisarts op basis van verworven rechten : de arts die is ingeschreven bij de Orde van artsen en die op 31 december 1994 de algemene geneeskunde uitoefende zonder houder te zijn van een getuigschrift van aanvullende opleiding, afgegeven door de Minister bevoegd voor Volksgezondheid en van wie de toestand niet is geregeld door één van de bepalingen van het ministerieel besluit van 1 maart 2010 tot vaststelling van de criteria voor de erkenning van huisartsen;

4° houder van het artsendiploma : de persoon die overeenkomstig de artikelen 3, § 1, en 25, § 1, van het koninklijk besluit van 10mei 2015 houdende coördinatie van het koninklijk besluit nr. 78 van 10 november 1967 betreffende de uitoefening van de gezondheidszorgberoepen, de geneeskunde mag uitoefenen, en die niet erkend of in opleiding is als huisarts, noch erkend of in opleiding is als arts-specialist in één van de specialismen vermeld in artikel 10, § 1, van deze nomenclatuur, noch voldoet aan de onder 3° vermelde criteria van huisarts op basis van verworven rechten;

5° arts-specialist : de arts die als zodanig wordt erkend door de Minister van Volksgezondheid onder de voorwaarden die door deze laatste worden bepaald en waarvan het specialisme is vermeld in artikel 10, § 1, van deze nomenclatuur;

6° arts-specialist in opleiding : de houder van een artsendiploma die voldoet aan de bepalingen van het ministerieel besluit van 30 april 1999 tot vaststelling van de algemene criteria voor de erkenning van artsen-specialisten.

A01§13 Kwalificatieregel SECONDARY

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 01

§ 13. De houder van het artsendiploma heeft het recht voorschriften op te stellen, een raadpleging te attesteren evenals de verstrekkingen waarvoor de nomenclatuur bepaalt dat ze mogen aangerekend worden door elke arts of verstrekkingen waarvoor hij door de minister die de volksgezondheid in zijn bevoegdheid heeft gemachtigd is ze te verrichten.

A36_00 PRIMARY

De bepalingen van dit besluit zijn van toepassing op alle nieuwe aanvragen die vanaf de datum van zijn inwerkingtreding bij de adviserend artsen toekomen. De volgende overgangsmaatregel is ook van toepassing: alle lopende behandelingsakkoorden op de datum van inwerkingtreding van dit besluit kunnen worden verlengd voor een periode van twee jaar via het kennisgevingsysteem zoals beschreven in artikel 36, § 4, 6° van de bijlage van het voornoemde koninklijk besluit van 14 september 1984, zoals gewijzigd door artikel 1, 28° van dit besluit, op voorwaarde dat het maximum aantal behandelingszittingen niet is bereikt. Deze overgangsmaatregel is niet van toepassing voor de behandelingen bedoeld in § 2, b) 4°, en § 2, g) van art. 36 van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen, aangezien voor deze stoornissen behandelingsakkoorden worden toegekend voor periodes van één jaar.

A36§3 Regel - divers PRIMARY

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 36

§ 3.

Voor logopedische behandeling wordt nooit een verzekeringstegemoetkoming verleend ingeval de rechthebbende:

1° Buitengewoon onderwijs volgt. Deze beperking geldt alleen voor logopedische behandelingen voorzien onder § 2, b), 2°, § 2, b), 3°, en § 2, f);

2° Behandeld en/of gehuisvest wordt in een door de gemeenschappen/gewesten erkende en gesubsidieerde instelling en waar de functie "logopedist" begrepen is in de erkenningsnormen;

3° Ter verpleging is opgenomen in een dienst die is erkend onder één van de kenletters G, T, A, Sp of K;

4° Verblijft in een PVT, ROB of een RVT;

5° Wordt gerevalideerd in een inrichting die met het RIZIV of met de gefedereerde entiteiten een overeenkomst heeft gesloten die met name de behandeling door een logopedist dekt. Deze uitsluiting geldt niet voor rechthebbenden met stoornissen omschreven in § 2, b), 6°, 6.3 en § 2, d).

De verzekeringstegemoetkoming is eveneens uitgesloten in geval van logopedische behandeling van:

- stoornissen ten gevolge van psychiatrische aandoeningen of emotionele toestanden, van relatieproblemen, van een verwaarloosd of gebrekkig schoolbezoek (bijvoorbeeld wegens ziekte), van het aanleren van een andere taal dan de moedertaal of van een veeltalige opvoeding;

- enkelvoudige stoornissen, zoals sigmatisme, rhotacisme, lambdacisme, kappacisme, broddelen;

- stemstoornissen zoals acute functionele afonie of dysfonie, fonastenie, stemwisselingsstoornissen;

- stoornissen voorzien onder § 2, b), 2° die volgt op een logopedische behandeling van dyslexie en/of dysorthografie en/of dyscalculie.

A36§3b Regel - divers PRIMARY

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 36

§ 3bis.

Geen enkele behandelingszitting van ten minste 60 minuten kan het voorwerp uitmaken van een tegemoetkoming in het kader van de verplichte ziekteverzekering wanneer zij verstrekt wordt aan rechthebbenden die de leeftijd van 10 jaar nog niet hebben bereikt en dit voor elke stoornis bedoeld in dit artikel.

A36§4 Regel - divers PRIMARY

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 36

§ 4.

1°

De aanvraag om tegemoetkoming, opgemaakt op een formulier waarvan het model is goedgekeurd door het Verzekeringscomité, moet onverwijld door de logopedist worden ingediend bij de adviserend arts van de verzekeringsinstelling van de rechthebbende. Dit formulier wordt bij iedere aanvraag om tegemoetkoming gebruikt. De tegemoetkoming wordt geweigerd voor elk bilan of voor iedere behandelingszitting verricht langer dan 60 kalenderdagen vóór de datum waarop de aanvraag door de adviserend arts is ontvangen.

De tegemoetkoming wordt eveneens geweigerd voor elke verstrekking 701013 - 701083 verricht vóór het voorschrijven ervan of na het begin van de logopedische behandeling.

2°

Bij de aanvraag wordt een geneeskundig voorschrift gevoegd dat is opgemaakt door een in onderstaande tabel vermelde voorschrijver onder voorbehoud van de uitzonderingen die na deze tabel vermeld worden.

VOORSCHRIJVERS VOOR DE EERSTE AANVRAAG VAN BEHANDELING

§ 2 a) handicap voortzetten beroep

NKO : JA - Neurologie : JA - Neuropsychiatrie : JA - Psychiatrie : JA - Pediatrische neurologie : JA - Neurochirurgie : JA - Inwend. geneesk. : JA - Oncologie : JA - Gastro-enterologie : JA - Pediatrie : JA - Geriatrie : NEEN - Stomatologie : JA - Fysische geneesk. : JA - Heelkunde : JA - Huisarts : NEEN - Algemeen tandarts : NEEN - Tandarts spec. in de orthodontie : NEEN

§ 2 b) 1° afasie

NKO : JA - Neurologie : JA - Neuropsychiatrie : JA - Psychiatrie : JA - Pediatrische neurologie : JA - Neurochirurgie : JA - Inwend. geneesk. : JA - Oncologie : JA - Gastro-enterologie : JA - Pediatrie : JA - Geriatrie : JA - Stomatologie : JA - Fysische geneesk. : JA - Heelkunde : JA - Huisarts : NEEN - Algemeen tandarts : NEEN - Tandarts spec. in de orthodontie : NEEN

§ 2 b) 2° taalstoornissen

§ 2 b) 3° leerstoornissen

§ 2 b) 4° stoornissen tgv gespleten lippen

§ 2 b) 5° verworven stoornissen tgv radiotherapeutische of chirurgische behand.

§ 2 b) 6.1. dysglossieën

§ 2 b) 6.2. dysartrieën

NKO : JA - Neurologie : JA - Neuropsychiatrie : JA - Psychiatrie : JA - Pediatrische neurologie : JA - Neurochirurgie : JA - Inwend. geneesk. : JA - Oncologie : JA - Gastro-enterologie : JA - Pediatrie : JA - Geriatrie : JA - Stomatologie : JA - Fysische geneesk. : JA - Heelkunde : JA - Huisarts : NEEN - Algemeen tandarts : NEEN - Tandarts spec. in de orthodontie : NEEN

§ 2 b) 6.3. chronische spraakstoornissen

NKO : NEEN - Neurologie : JA - Neuropsychiatrie : JA - Psychiatrie : NEEN - Pediatrische neurologie : JA - Neurochirurgie : NEEN - Inwend. Geneesk. : NEEN - Oncologie : NEEN - Gastro-enterologie : NEEN - Pediatrie : NEEN - Geriatrie : NEEN - Stomatologie : NEEN - Fysische geneesk. : NEEN - Heelkunde : NEEN - Huisarts : NEEN - Algemeen tandarts : NEEN - Tandarts spec. In de orthodontie : NEEN

§ 2 b) 6.4. stotteren

§ 2 b) 6.5. myofunctionele therapieën

NKO : JA - Neurologie : NEEN - Neuropsychiatrie : NEEN - Psychiatrie : NEEN - Pediatrische neurologie : NEEN - Neurochirurgie : NEEN - Inwend. geneesk. : NEEN - Oncologie : NEEN - Gastro-enterologie : NEEN - Pediatrie : NEEN - Geriatrie : NEEN - Stomatologie : JA - Fysische geneesk. : NEEN - Heelkunde : NEEN - Huisarts : NEEN - Algemeen tandarts : JA - Tandarts spec. in de orthodontie : JA

§ 2 c) 1° sequelen van laryngectomie

§ 2 c) 2° dysfunctie van de larynx en/of stemplooien

§ 2 d) gehoorstoornissen

NKO : JA - Neurologie : JA - Neuropsychiatrie : NEEN - Psychiatrie : NEEN - Pediatrische neurologie : JA - Neurochirurgie : NEEN - Inwend. geneesk. : NEEN - Oncologie : NEEN - Gastro-enterologie : NEEN - Pediatrie : NEEN - Geriatrie : NEEN - Stomatologie : NEEN - Fysische geneesk. : NEEN - Heelkunde : NEEN - Huisarts : NEEN - Algemeen tandarts : NEEN - Tandarts spec. in de orthodontie : NEEN

§ 2 e) dysfagie

NKO : JA - Neurologie : JA - Neuropsychiatrie : JA - Psychiatrie : JA - Pediatrische neurologie : JA - Neurochirurgie : JA - Inwend. geneesk. : JA - Oncologie : JA - Gastro-enterologie : JA - Pediatrie : JA - Geriatrie : JA - Stomatologie : JA - Fysische geneesk. : JA - Heelkunde : JA - Huisarts : NEEN - Algemeen tandarts : NEEN - Tandarts spec. in de orthodontie : NEEN

§ 2 f) dysfasie

NKO : NEEN - Neurologie : NEEN - Neuropsychiatrie : NEEN - Psychiatrie : NEEN - Pediatrische neurologie : JA - Neurochirurgie : NEEN - Inwend. geneesk. : NEEN - Oncologie : NEEN - Gastro-enterologie : NEEN - Pediatrie : NEEN - Geriatrie : NEEN - Stomatologie : NEEN - Fysische geneesk. : NEEN - Heelkunde : NEEN - Huisarts : NEEN - Algemeen tandarts : NEEN - Tandarts spec. in de orthodontie : NEEN

§ 2 g) Locked-In Syndroom

NKO : NEEN - Neurologie : JA - Neuropsychiatrie : JA - Psychiatrie : NEEN - Pediatrische neurologie : JA - Neurochirurgie : JA - Inwend. geneesk. : NEEN - Oncologie : NEEN - Gastro-enterologie : NEEN - Pediatrie : NEEN - Geriatrie : NEEN - Stomatologie : NEEN - Fysische geneesk. : NEEN - Heelkunde : NEEN - Huisarts : NEEN - Algemeen tandarts : NEEN - Tandarts spec. in de orthodontie : NEEN

Evenwel :

- in geval van een stoornis bedoeld onder § 2, b), 6°, 6.3, moet, als de etiologie M.S., neuromusculaire ziekten of hersenverlamming is, het voorschrift voor de logopedische behandelingszittingen worden opgemaakt in het kader van de activiteit van de voorschrijver in een met het RIZIV of met de gefedereerde entiteiten geconventioneerd revalidatiecentrum, gespecialiseerd in de integrale tenlasteneming van patiënten met deze aandoeningen.

- in geval van een stoornis bedoeld onder § 2, d), dient de voorschrijver verbonden te zijn aan een met het Verzekeringscomité van de Dienst voor geneeskundige verzorging geconventioneerd revalidatiecentrum, gespecialiseerd in de integrale tenlasteneming van patiënten met deze aandoeningen.

- Naast de voorschrijvers voorzien in voorgaande tabel mag de huisarts een verlenging voorschrijven. In geval van een stoornis bedoeld onder § 2, d) (gehoorstoornissen) en § 2, f) (dysfasie), mag de huisarts geen verlenging voorschrijven.

3°

Voor de logopedische behandelingen waarin is voorzien onder § 2, b), 6°, 6.3 en b), 1° en b) 6°, 6.2, vermeldt het voorschrift in elke geval de etiologie en de aard en de omvang van de stoornissen.

Voor de logopedische behandelingen waarin is voorzien onder § 2, e), wordt bij het voorschrift altijd het resultaat gevoegd van een objectief onderzoek : een VFES (Video Fluoroscopic Evaluation of Swallowing) of een FEES (Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing). Evenwel, de dossiers van kinderen jonger dan drie jaar waarbij geen van beide onderzoeken kan uitgevoerd worden, worden voor beslissing aan de Commissie voor de overeenkomsten met de logopedisten voorgelegd.

4°

Indien de arts het om medische redenen nodig acht vermeldt die op het voorschrift steeds het aantal individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten en de exacte duur van de gevraagde periode van tegemoetkoming in het kader van de verplichte ziekteverzekering.

Omwille van therapeutische redenen kunnen (voor de stoornissen bedoeld onder § 2, b), 1°, 3° en 6°, 6.4 en § 2, f)) de individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten vervangen worden door individuele behandelingszittingen van ten minste 60 minuten, zonder dat het equivalent van individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten zoals in § 5 vermeld overschreden wordt.

5°

Het aanvangsbilan dat in het patiëntendossier wordt bewaard dient te bevatten:

— de identificatiegegevens van de logopedist(e) die het aanvangsbilan verricht;

— de identificatiegegevens van de patiënt (naam en voornaam, geboortedatum, adres);

— de setting waar het bilan is afgenomen;

—de stoornis(sen) waarvoor behandeling wordt voorgesteld, benoemd volgens de in de nomenclatuur gebruikte terminologie;

— de beschrijving van de problematiek verduidelijkt met gegevens uit anamnese, onderzoeken, observaties;

— de resultaten van de uitgevoerde onderzoeken met proeven, schalen, tests (uit de limitatieve lijst van test voor de stoornissen waarbij dit is vereist) met vermelding van de testuitslagen (ruwe scores), de normatieve interpretatie (standaarddeviatie, percentiel, achterstand,…) en de interpretatie van de bekomen kwantitatieve en kwalitatieve gegevens;

— het besluit over het onderzoek ter verantwoording van de voorgestelde behandeling;

— een voorstel van behandeling met vermelding van de kenmerken van inhoud, het behandelingsplan, de begindatum, de frequentie, de duur en de plaats van behandeling;

De aanvraag dient opgemaakt te worden door middel van het aanvraagformulier conform aan het model vastgelegd door het Verzekeringscomité op voorstel van de Overeenkomstencommissie logopedisten-verzekeringsinstellingen.

6°

Elke kennisgeving tot verlenging :

- moet worden ingediend aan de hand van het kennisgevingsformulier conform aan het model vastgelegd door het Verzekeringscomité op voorstel van de Overeenkomstencommissie logopedisten - verzekeringsinstellingen.

- Is onderhevig aan een medisch voorschrift dat bij het betrokken formulier gevoegd moet worden

A36§5 Regel - divers PRIMARY

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 36

§ 5.

Het akkoord mag slechts gelden voor een behandeling van maximum twee jaar. De behandeling kan daarna worden verlengd volgens de nadere regels beschreven in deze paragraaf.

Continue evaluatie van een logopediebehandeling is noodzakelijk. In de toegekende behandelingsperiode van twee jaar moet minstens één formele evaluatie gebeuren die genoteerd wordt in het patiëntendossier. Deze evaluatie wordt uitgevoerd door middel van een test die voorkomt op de limitatieve lijst van tests zoals goedgekeurd door de Overeenkomstencommissie logopedisten-verzekeringsinstellingen voor stoornissen waarbij dit is vereist. In het kader van deze evaluatie worden de meest relevante tests afgenomen, waaronder in elk geval de domeinen waarvoor de patiënt in het aanvangsbilan uitval vertoonde. Deze evaluatie is onderdeel van het maximum aantal behandelingszittingen en is dus verschillend van de evaluatiezitting van meer dan 30 minuten (700991-701002) waarvan de specifieke voorwaarden beschreven worden in artikel 36 § 1)

De specifieke regelingen in verband met akkoorden en verlengingen voor elke stoornis zijn de volgende:

a) voor de rechthebbenden bedoeld onder § 2, a) kan een akkoord gegeven worden voor maximum 55 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten. Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar, zoals vermeld in § 6.

b) voor de rechthebbenden bedoeld onder § 2, b), 1°, kan een akkoord gegeven worden voor maximum 288 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten. Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar, zoals vermeld in § 6.

De behandeling moet beginnen binnen zes maanden volgend op het begin van de aandoening.

c) voor de rechthebbenden bedoeld onder § 2, b) 2°, kan een akkoord gegeven worden voor maximum 190 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten. Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar, zoals vermeld in § 6.

De behandeling kan worden verlengd tot de leeftijd van ten volle 17 jaar op voorwaarde echter dat de rechthebbende het gewone onderwijs volgt.

De behandeling kan niet verlengd worden indien de rechthebbende ondertussen een akkoord voor § 2, b, 3° of § 2, f) heeft gekregen.

d) voor de rechthebbenden bedoeld onder § 2, b), 3°, kan een akkoord gegeven worden voor maximum 140 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten. Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar, zoals vermeld in § 6.

De behandeling kan worden verlengd tot de leeftijd van ten volle 17 jaar op voorwaarde echter dat de rechthebbende het gewone onderwijs volgt.

De behandeling kan niet verlengd worden indien de rechthebbende ondertussen een akkoord voor § 2, f) heeft gekregen.

e) Voor de rechthebbenden bedoeld onder § 2, b), 4°, tussen 0 en ten volle 2 jaar kan één enkel akkoord gegeven worden voor een periode die loopt tot en met de dag vóór de derde verjaardag.

Over deze periode kunnen maximum 30 individuele zittingen van ten minste 30 minuten aangevraagd worden.

Voor de rechthebbenden bedoeld onder § 2, b), 4°, tussen 3 en ten volle 19 jaar kunnen 8 akkoorden van ieder maximum 1 jaar gegeven worden.

Deze akkoorden worden gegeven in functie van de therapeutische noodwendigheden en hoeven niet op elkaar aan te sluiten.

Voor ieder akkoord kunnen maximum 75 individuele zittingen van ten minste 30 minuten aangevraagd worden.

De zittingen die over de periode van een gegeven akkoord niet worden opgebruikt kunnen niet overgedragen worden naar een andere periode.

f) voor de rechthebbenden bedoeld onder § 2, b) 5°, kan een akkoord gegeven worden voor maximum 55 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten. Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar, zoals vermeld in § 6.

g) voor de rechthebbenden bedoeld onder § 2, b), 6°, 6.1, kan een akkoord gegeven worden voor maximum 149 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten. Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar, zoals vermeld in § 6.

h) voor de rechthebbenden bedoeld onder § 2, b), 6°, 6.2, kan een akkoord gegeven worden voor maximum 176 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten. Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar, zoals vermeld in § 6.

i) voor de rechthebbenden bedoeld onder § 2, b), 6°, 6.3, kan een akkoord gegeven worden voor maximum 520 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten.

Voor deze rechthebbenden mag de behandeling worden verlengd telkens wanneer uitgemaakt wordt dat een nieuwe logopedische behandeling de dysartrie of haar gevolgen op het vlak van de communicatie significant kan verbeteren.

Per kennisgeving van verlenging van twee jaar, kunnen maximum 520 nieuwe individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten worden geattesteerd.

j) voor de rechthebbenden bedoeld onder § 2, b), 6°, 6.4, kan een akkoord gegeven worden voor maximum 128 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten. Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar, zoals vermeld in § 6.

k) voor de rechthebbenden bedoeld onder § 2, b) 6°, 6.5, kan een akkoord gegeven worden voor maximum 20 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten. Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar, zoals vermeld in § 6.

l) voor de rechthebbenden bedoeld onder § 2, c), 1° kan een akkoord gegeven worden voor maximum 90 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten. Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar, zoals vermeld in § 6.

m) voor de rechthebbenden bedoeld onder § 2, c), 2° kan een akkoord gegeven worden voor maximum 80 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten. Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar, zoals vermeld in § 6.

n) voor de rechthebbenden bedoeld onder § 2, d) kan een akkoord gegeven worden voor maximum 520 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten. "

Voor deze rechthebbenden mag de behandeling worden verlengd voor zover het voorschrift uitgaat van de arts-specialist in de revalidatie verbonden aan een met het Verzekeringscomité van de Dienst voor geneeskundige verzorging of met de gefedereerde entiteiten geconventioneerd revalidatiecentrum gespecialiseerd in de integrale tenlasteneming van deze patiënten.

Per kennisgeving van verlenging van 2 jaar, kunnen maximum 520 nieuwe individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten worden geattesteerd.

o) voor de rechthebbenden bedoeld onder § 2, e), kan een akkoord gegeven worden voor maximum 65 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten. Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar, zoals vermeld in § 6.

p) voor de rechthebbenden bedoeld onder § 2, f) kan een akkoord gegeven worden voor maximaal 384 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten.

De behandeling kan worden verlengd tot de leeftijd van ten volle 17 jaar op voorwaarde echter dat de rechthebbende het gewone onderwijs volgt.

Per kennisgeving van verlenging van 2 jaar, kunnen maximum 192 nieuwe individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten worden geattesteerd.

q) voor de rechthebbenden bedoeld onder § 2, g), kan eerst een akkoord gegeven worden voor maximaal 150 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten, over een ononderbroken periode van één jaar.

De behandeling mag worden verlengd per periode van een jaar na de voormelde ononderbroken periode van één jaar, levenslang.

Per kennisgeving van verlenging van 1 jaar, kunnen maximum 100 nieuwe individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten worden geattesteerd.

r) De verstrekkingen 711012, 711115, 711211, 712014, 712110, 712213 (individuele zitting ouderbegeleiding 60 min) en de verstrekkingen 713016, 713112, 713215, 714011, 714114, 714210 (collectieve zitting ouderbegeleiding), mogen in totaal maximaal 10 keer aangerekend worden per stoornis per kind, verspreid over de duur van de behandeling.

Het maximum aantal behandelingszittingen van de logopedische stoornis, voorzien in § 5 van dit artikel dient te worden verminderd met het aantal zittingen ouderbegeleiding die aangerekend werden.

Een individuele zitting van ouderbegeleiding moet hierbij beschouwd worden als 2 individuele behandelingszittingen van 30 minuten. Een collectieve zitting van ouderbegeleiding moet, hierbij, beschouwd worden als een individuele behandelingszitting van 30 minuten.

De hierboven vermelde maximum aantallen van individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten dienen te worden verminderd met het aantal keren dat de verstrekking 701013 - 701083 werd geattesteerd.

A36§6 Regel - divers PRIMARY

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 36

§ 6.

De verzekeringstegemoetkoming voor de behandelingszittingen in het kader van de verlenging van de behandeling door een logopedist is slechts verschuldigd indien de adviserend arts van de verzekeringsinstelling een geldige kennisgeving in zijn bezit heeft.

Voor de behandelingszittingen uitgevoerd langer dan 60 kalenderdagen vóór de datum waarop de kennisgeving van verlenging door de adviserend arts is ontvangen, wordt de verzekeringstegemoetkoming geweigerd.

A36§8 Regel - divers PRIMARY

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 36

§ 8.

De bilans en de logopedische behandeling worden slechts vergoed na akkoord of na ontvangst van een geldige kennisgeving in geval van verlenging door de adviserend arts of de Overeenkomstencommissie logopedisten-verzekeringsinstellingen als de adviserend arts het dossier heeft overgemaakt aan deze overeenkomstencommissie en voor zover ze worden gegeven door een verstrekker:

a) die een visum en een RIZIV-nummer bezit

b) die, voor de in dit hoofdstuk vermelde verstrekkingen, de bepalingen naleeft betreffende het bewaren van de gegevens, bepaald door de Koning in uitvoering van artikel 3 van de wet van 7 december 2005 tot opheffing van het eerste lid van artikel 76 en van het zesde lid van artikel 168 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994.

De terugbetaling van de in de nomenclatuur vermelde logopedische verstrekkingen is onderworpen aan de voorwaarde dat de logopedist zich ertoe verbindt kwaliteitsvolle zorg te verlenen en de door de Overeenkomstencommissie logopedisten-verzekeringsinstellingen goedgekeurde voorwaarden na te leven

A36§9 Regel - divers PRIMARY

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 36

§ 9.

Toepassingsregels eAgreement

De uitwisseling tussen de logopedisten, de verzekeringsinstellingen en de adviserend artsen van de verzekeringsinstellingen met betrekking tot alle registraties, aanvragen, kennisgevingen en verzendingen van documenten kan gebeuren onder de vorm van een "papieren" flux of door gebruik te maken van de gedigitaliseerde dienst "eAgreement" vanaf het moment dat deze dienst beschikbaar is.

De specifieke toepassingsregels voor de gebruikers van eAgreement zijn de volgende:

- Een kopie van het medisch voorschrift en het aanvraagformulier tot tussenkomst worden in elektronisch formaat via eAgreement gevoegd bij elk begin van de behandeling.

De voorschriften en het origineel bilan worden door de logopedist bewaard.

De in deze paragraaf vermelde verplichting om het originele voorschrift te bewaren is niet van toepassing in de gevallen waarin gebruik wordt gemaakt van de gedigitaliseerde dienst voor elektronisch verwijsvoorschrift, bedoeld in de artikelen 28 en 30 van de wet van 22 april 2019 inzake de kwaliteitsvolle praktijkvoering in de gezondheidszorg.

- Elke start en verlenging van een behandeling vereist een registratie via eAgreement.

I01_001 Regel - divers SECONDARY

INTERPRETATIEREGEL ARTIKEL 01 - REGEL 01

VRAAG :

Een heelkundige verricht bij een verzekerde een louter esthetische ingreep.

In artikel 1, § 7, van de nomenclatuur is bepaald:

"De ingrepen met een louter esthetisch doel worden niet gehonoreerd, behoudens in de gevallen welke zijn aanvaard in de revalidatie- en herscholings-programma's, bedoeld in artikel 19 van de wet van 9 augustus 1963 tot instelling en organisatie van een regeling voor verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering, ten einde de rechthebbende de mogelijkheid te bieden een betrekking te krijgen of te behouden."

Wat is de juiste draagwijdte van die bepalingen ?

ANTWOORD

Zodra het gaat om één of meer louter esthetische verstrekkingen, moet de verzekeringsvergoeding worden geweigerd, ongeacht of het gaat om verstrekkingen inzake heelkunde, anesthesie, assistentie, enz. In artikel 1, § 7, van de nomenclatuur wordt immers gesproken van "ingrepen" in het algemeen. Voorts is het juist dat die bepalingen niet zinspelen op de opneming in een ziekenhuis. De daarmee gemoeide kosten dienen te worden beschouwd als bijkomende kosten die evenmin mogen worden vergoed, krachtens de regel volgens welke de bijzaak de hoofdzaak volgt.

I01_002 Cumulregel SECONDARY

INTERPRETATIEREGEL ARTIKEL 01 - REGEL 02

VRAAG :

Een geneesheer is tegelijkertijd erkend als specialist voor inwendige geneeskunde en voor klinische biologie.

Hoe moeten in dat geval de bepalingen worden toegepast van de artikelen 1, § 6, en 24, § 5, van de nomenclatuur, waarbij de cumulatie van het honorarium voor raadpleging van de specialist voor klinische biologie en het honorarium voor verstrekkingen inzake klinische biologie wordt verboden ?

ANTWOORD

Wegens de dubbele erkenning als geneesheer-specialist moet de verzekering alle verstrekkingen vergoeden die tot elk van die specialismen behoren.

Inzonderheid dient er te worden op gewezen dat de raadpleging van de geneesheer-specialist voor inwendige geneeskunde (102034) mag worden gecumuleerd met technische handelingen inzake klinische biologie voor zover die raadpleging beantwoordt aan de maatstaf die is vastgesteld in de nomenclatuur.

Indien een raadpleging wordt aangerekend, mogen de verstrekkingen inzake klinische biologie worden geattesteerd.

Voorts mag die geneesheer, wanneer hij als bioloog handelt (door andere geneesheren aangevraagde analyses), geen raadpleging attesteren. Alleen de analyses inzake klinische biologie mogen worden geattesteerd.

De voornoemde interpretatieregels zijn van toepassing de dag van de bekendmaking in het Belgisch Staatsblad en vervangen de tot op heden gepubliceerde interpretatieregels betreffende artikel 1 (Algemene bepalingen) met name de interpretatieregels gepubliceerd in de rubriek 100 van de interpretatieregels van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen.

I36_003 Facturatieregel - divers PRIMARY

INTERPRETATIEREGEL ARTIKEL 36 - REGEL 03

VRAAG :

Een multidisciplinair bilan dat logopedie omvat wordt opgemaakt in een inrichting die met het RIZIV een overeenkomst voor functionele revalidatie heeft gesloten. Dit multidisciplinair bilan wijst uit dat een monodisciplinaire revalidatie voor betrokkene aangewezen is. Mag een logopedist(e) die deel uit maakt van het multidisciplinair team de monodisciplinaire behandelingszittingen verrichten ? Mag het gedeelte « logopedie » uit een multidisciplinair bilan dan ook nog als een monodisciplinair bilan aan de ziekteverzekering aangerekend worden ? Mag een eventueel aansluitend opgemaakt nieuw monodisciplinair bilan aan de ziekteverzekering aangerekend worden ?

ANTWOORD

Een logopedist(e) die deel uit maakt van het multidisciplinair team van de inrichting met overeenkomst mag de monodisciplinaire behandelingszittingen verrichten op voorwaarde dat hij/zij dit doet buiten de werkuren voor hem/haar bij overeenkomst voorzien in de kostenenveloppe van de inrichting. Aangezien het multidisciplinair bilan logopedie omvat en aangezien een zelfde verstrekking geen twee keer kan worden vergoed kan het gedeelte « logopedie » uit het multidisciplinair bilan niet meer als een monodisciplinair bilan aan de ziekteverzekering worden aangerekend.

Een eventueel, door een logopedist(e) die deel uit maakt van het multidisciplinair team van de inrichting met overeenkomst of door een andere logopedist(e), aansluitend opgemaakt nieuw monodisciplinair bilan is niet vereist en kan niet aan de ziekteverzekering worden aangerekend, omdat het multidisciplinair bilan logopedie omvat en omdat een zelfde testing bij een zelfde rechthebbende geen twee keer kan worden vergoed.

I36_004 Vergoedingsregel PRIMARY

INTERPRETATIEREGEL ARTIKEL 36 - REGEL 04

VRAAG :

Artikel 36, § 4, 1° bepaalt : « De aanvraag om tegemoetkoming, opgemaakt op een formulier waarvan het model is goedgekeurd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, moet onverwijld door de rechthebbende worden ingediend bij de adviserend geneesheer van zijn verzekeringsinstelling. De tegemoetkoming wordt geweigerd voor elk bilan of voor iedere behandelingszitting verricht langer dan 60 kalenderdagen vóór de datum waarop de aanvraag door de adviserend geneesheer is ontvangen. ».

Artikel 36, § 4, 2° vermeldt : « Bij de aanvraag wordt, ....., een geneeskundig voorschrift gevoegd dat is opgemaakt door .... ».

Vanaf welke datum kan een aanvraag om tegemoetkoming beschouwd worden als ontvangen door de adviserend geneesheer ?

ANTWOORD

Een aanvraag om tegemoetkoming kan slechts beschouwd worden als ontvangen door de adviserend geneesheer als ze bestaat uit het in § 4, 1° vermelde aanvraagformulier en uit een in § 4, 2° vermeld geneeskundig voorschrift.

Als de adviserend geneesheer deze twee documenten op verschillende data ontvangt, geldt de datum van het laatst ontvangen document als datum van ontvangst van de aanvraag.

I36_007 Regel - divers PRIMARY

INTERPRETATIEREGEL ARTIKEL 36 - REGEL 07

VRAAG :

Wat moet verstaan worden onder “de rechthebbende die bijzonder onderwijs volgt” in § 3, 1° van artikel 36 ?

ANTWOORD

Onder “de rechthebbende die bijzonder onderwijs volgt” verstaat men de rechthebbende die in een instelling voor bijzonder onderwijs ingeschreven is.

Geen attributen.

2003-06-01 → Heden

Evolutiebilan voor dysfagie zoals verder omschreven