| Code | Description | Type | Clé | Tarif | Max. |
|---|---|---|---|---|---|
| 743153 | Moulage pour un oeil artificiel en matière plastique et une lentille de contact sclérale sans caractère optique | Ambulant | Z 205 | 216,08 € | - |
| 743175 | Forfait pour l'essai et l'adaptation d'une prothèse oculaire | Ambulant | Z 70 | 73,78 € | - |
| 743190 | Forfait pour l'entretien d'une prothèse oculaire | Ambulant | Z 15 | 15,81 € | - |