106956 - Behandelingszitting op afstand met een minimumduur van 45 minuten voor de follow-up van kinderen, adolescenten of jongvolwassenen jonger dan 23 jaar met neurologische ontwikkelingsstoornissen (autismespectrum-stoornis, aandachtsstoornis of hyperactiviteit) of verstandelijke beperking die gepaard gaan met ernstige gedragsstoornissen, met deelname van één of meerdere volwassenen die instaan voor de opvoeding en de dagelijkse begeleiding, en met overdragen van een medisch verslag aan de behandelende arts

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 37

§ 1. Definities

a) Zorg op afstand: verstrekkingen gedekt door de noties raadpleging op afstand, psychiatrische zorg op afstand, tele-expertise, telemonitoring en telebehandeling, die plaatsvinden zonder fysieke aanwezigheid van de patiënt en de zorgverlener en met ondersteuning van informatie- en communicatie- technologieën.

b) Videoraadpleging: raadpleging op afstand verleend door een zorgverlener aan een patiënt door middel van informatie- en commu- nicatietechnologieën met een videoverbinding.

c) Telefonische raadpleging: raadpleging op afstand verleend door een zorgverlener aan een patiënt door middel van informatie- en communicatietechnologieën met een telefoonverbinding.

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 37

De verstrekkingen 106831, 106853, 106875, 106890, 106912 en 106934 kunnen enkel worden aangerekend door artsen-specialisten in de psychiatrie en artsen-specialisten in de neuropsychiatrie. De verstrekking 106956 kan enkel worden aangerekend door artsen-specialisten in de neurologie of in de kindergeneeskunde die houder zijn van de bijzondere beroepstitel in de kinderneurologie.

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 37

De maximale dagelijkse duur voor het geheel van de verstrekkingen 106831, 106853, 106875, 106890, 106912, 106934 en 106956 wordt vastgesteld op 8 uren per arts-specialist.

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 37

De verstrekkingen 106831, 106853, 106890, 106912, 106934 en 106956 impliceren een synchrone videocommunicatie tussen de deelnemers.

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 37

De verstrekking 106956 mag dezelfde dag niet met verstrekkingen bedoeld in artikel 2 van de nomenclatuur gecumuleerd worden door dezelfde of een andere arts-specialist in de neurologie of in de kindergeneeskunde houder van de bijzondere beroepstitel in de kinderneurologie voor dezelfde patiënt.

TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 37

§ 3. Om te kunnen worden aangerekend dienen de verstrekkingen onder § 2, A. en § 2, B. te voldoen aan volgende voorwaarden:

a) Voor de videoraadplegingen en psychiatrische zorg op afstand, met uitzondering van de verstrekking 106875, wordt voldaan aan de volgende voorwaarden:

- communicatie verloopt via een tool met end-to-end encryptie;

- communicatie wordt niet op het gebruikte platform opgeslagen;

- indien de tool andere functies bevat, naast de mogelijkheid tot video- of audiocommunicatie, waaronder de uitwisseling van documenten, worden die aangeboden op zodanige wijze dat de gebruikers in de mogelijkheid worden gesteld om de toepasselijke wettelijke bepalingen na te leven.

b) Een raadpleging op afstand of behandelingszitting op afstand kan enkel gebeuren op aanvraag van de rechthebbende en na akkoord van de arts. De arts of zijn/haar medewerker noteert het tijdstip van de aanvraag in het dossier van de patiënt en houdt het ter beschikking van de controleorganen.

c) De raadpleging op afstand of de psychotherapeutische zorg op afstand gebeurt synchroon door middel van een telefonisch contact of een videoverbinding tussen de arts en de patiënt.

d) De arts heeft toegang tot het patiëntendossier tijdens de raadpleging op afstand.

e) De verstrekkingen voor raadplegingen op afstand, bedoeld in § 2, A., vereisen dat de arts een bestaande behandelrelatie heeft met de patiënt. Een behandelrelatie tussen arts en patiënt is aanwezig in volgende gevallen:

- bij de huisarts die het GMD beheert;

- bij de huisarts die deel uitmaakt van een geregistreerde groepering van huisartsen waarvan een lid het GMD beheert;

- de arts en de patiënt hebben minimaal één keer een fysieke raadpleging gehad in het lopende kalenderjaar of in ten minste een van de twee kalenderjaren voorafgaand aan de raadpleging op afstand.

In afwijking van het eerste lid kan een telefonische raadpleging of videoraadpleging worden aangerekend wanneer de patiënt is doorverwezen door een arts naar een arts-specialist of wanneer de raadpleging plaatsvond tijdens de georganiseerde huisartsenwachtdienst.

Bij deze afwijkende situatie noteert de arts die aanrekent, de omstandigheden die een aanrekening rechtvaardigen in het patiëntendossier.

f) De verstrekkingen voor behandelingszittingen op afstand, bedoeld in § 2., B., vereisen dat de arts-specialist een bestaande behandelrelatie heeft met de patiënt.

Een behandelrelatie tussen arts-specialist en patiënt is aanwezig, indien de arts-specialist en de patiënt minimaal één keer een fysieke raadpleging of psychotherapie hebben gehad in het lopende kalenderjaar of in ten minste een van de twee kalenderjaren voorafgaand aan de behandelingszitting op afstand.

In afwijking van het eerste lid kan een behandelingszitting op afstand worden aangerekend wanneer de patiënt is doorverwezen door een arts naar een arts-specialist in de psychiatrie of in de neuropsychiatrie of een arts-specialist in de neurologie of in de kindergeneeskunde met bijzondere beroepstitel in de kinderneurologie.

Bij deze afwijkende situatie noteert de arts die aanrekent, de omstandigheden die een aanrekening rechtvaardigen in het patiëntendossier.

INTERPRETATIEREGEL ARTIKEL 01 - REGEL 01

VRAAG :

Een heelkundige verricht bij een verzekerde een louter esthetische ingreep.

In artikel 1, § 7, van de nomenclatuur is bepaald:

"De ingrepen met een louter esthetisch doel worden niet gehonoreerd, behoudens in de gevallen welke zijn aanvaard in de revalidatie- en herscholings-programma's, bedoeld in artikel 19 van de wet van 9 augustus 1963 tot instelling en organisatie van een regeling voor verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering, ten einde de rechthebbende de mogelijkheid te bieden een betrekking te krijgen of te behouden."

Wat is de juiste draagwijdte van die bepalingen ?

ANTWOORD

Zodra het gaat om één of meer louter esthetische verstrekkingen, moet de verzekeringsvergoeding worden geweigerd, ongeacht of het gaat om verstrekkingen inzake heelkunde, anesthesie, assistentie, enz. In artikel 1, § 7, van de nomenclatuur wordt immers gesproken van "ingrepen" in het algemeen. Voorts is het juist dat die bepalingen niet zinspelen op de opneming in een ziekenhuis. De daarmee gemoeide kosten dienen te worden beschouwd als bijkomende kosten die evenmin mogen worden vergoed, krachtens de regel volgens welke de bijzaak de hoofdzaak volgt.

INTERPRETATIEREGEL ARTIKEL 01 - REGEL 02

VRAAG :

Een geneesheer is tegelijkertijd erkend als specialist voor inwendige geneeskunde en voor klinische biologie.

Hoe moeten in dat geval de bepalingen worden toegepast van de artikelen 1, § 6, en 24, § 5, van de nomenclatuur, waarbij de cumulatie van het honorarium voor raadpleging van de specialist voor klinische biologie en het honorarium voor verstrekkingen inzake klinische biologie wordt verboden ?

ANTWOORD

Wegens de dubbele erkenning als geneesheer-specialist moet de verzekering alle verstrekkingen vergoeden die tot elk van die specialismen behoren.

Inzonderheid dient er te worden op gewezen dat de raadpleging van de geneesheer-specialist voor inwendige geneeskunde (102034) mag worden gecumuleerd met technische handelingen inzake klinische biologie voor zover die raadpleging beantwoordt aan de maatstaf die is vastgesteld in de nomenclatuur.

Indien een raadpleging wordt aangerekend, mogen de verstrekkingen inzake klinische biologie worden geattesteerd.

Voorts mag die geneesheer, wanneer hij als bioloog handelt (door andere geneesheren aangevraagde analyses), geen raadpleging attesteren. Alleen de analyses inzake klinische biologie mogen worden geattesteerd.

De voornoemde interpretatieregels zijn van toepassing de dag van de bekendmaking in het Belgisch Staatsblad en vervangen de tot op heden gepubliceerde interpretatieregels betreffende artikel 1 (Algemene bepalingen) met name de interpretatieregels gepubliceerd in de rubriek 100 van de interpretatieregels van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen.

Behandelingszitting op afstand met een minimumduur van 45 minuten voor de follow-up van kinderen, adolescenten of jongvolwassenen jonger dan 23 jaar met neurologische ontwikkelingsstoornissen (autismespectrum-stoornis, aandachtsstoornis of hyperactiviteit) of verstandelijke beperking die gepaard gaan met ernstige gedragsstoornissen, met deelname van één of meerdere volwassenen die instaan voor de opvoeding en de dagelijkse begeleiding, en met overdragen van een medisch verslag aan de behandelende arts