107811 - Overleg op afstand met een minimumduur van 15 minuten tussen de arts-specialist in de psychiatrie en de GMD-houdend huisarts, betreffende de ambulante behandeling van een patiënt jonger dan 18 jaar

§ 1. Definities

a) Zorg op afstand: verstrekkingen gedekt door de noties raadpleging op afstand, psychiatrische zorg op afstand, tele-expertise, telemonitoring en telebehandeling, die plaatsvinden zonder fysieke aanwezigheid van de patiënt en de zorgverlener en met ondersteuning van informatie- en communicatie- technologieën.

b) Videoraadpleging: raadpleging op afstand verleend door een zorgverlener aan een patiënt door middel van informatie- en commu- nicatietechnologieën met een videoverbinding.

c) Telefonische raadpleging: raadpleging op afstand verleend door een zorgverlener aan een patiënt door middel van informatie- en communicatietechnologieën met een telefoonverbinding.

De arts-specialist in de psychiatrie heeft binnen een tijdvak van 2 maanden vóór de verstrekking 107811 een patiëntencontact (109513,109631, 109535, 109550, 109653, 109572, 109336, 109675, 106831, 106853, 106875 of 106890) gehad met de patiënt waarover het overleggesprek wordt georganiseerd (in geval van de verstrekkingen 109336 en 109675 kan dit ook een contact zijn met een volwassene die instaat voor de opvoeding en de dagelijkse begeleiding van de patiënt).

De verstrekking 107811 vereist dat de arts-specialist in de psychiatrie vóór het overleggesprek de rol van de GMD-houdend huisarts heeft verduidelijkt in een behandelingsplan dat werd opgesteld tijdens een psychotherapeutische behandelingszitting (109513, 109631, 109535, 109550, 109653, 109572, 106831, 106853 of 106875) of mediatietherapie (109336, 109675 of 106890), als de patiënt zijn toestemming heeft gegeven. Het behandelingsplan is opgenomen in het patiëntendossier.

Het verslag van de verstrekking 107811 wordt naar de GMD-houdend huisarts verstuurd.

De verstrekking 107811 mag per kalenderjaar 3 keer aangerekend worden per patiënt.

De verstrekking 107811 mag niet gecumuleerd worden met de verstrekkingen 109410, 109351, 597741, 590391 en 590450 binnen een tijdvak van 2 maanden voor dezelfde patiënt.

De verstrekkingen 106831, 106853, 106875, 106890, 106912, 106934 en 107811 kunnen enkel worden aangerekend door artsen-specialisten in de psychiatrie en artsen-specialisten in de neuropsychiatrie. De verstrekking 106956 kan enkel worden aangerekend door artsen-specialisten in de neurologie of in de kindergeneeskunde die houder zijn van de bijzondere beroepstitel in de kinderneurologie.

De maximale dagelijkse duur voor het geheel van de verstrekkingen 106831, 106853, 106875, 106890, 106912, 106934, 106956 en 107811 wordt vastgesteld op 8 uren per arts-specialist.

De verstrekkingen 106831, 106853, 106890, 106912, 106934, 106956 en 107811 impliceren een synchrone videocommunicatie tussen de deelnemers.

De verstrekkingen 106831, 106853, 106875, 106890, 106912, 106934 en 107811 kunnen niet aangerekend worden tijdens gedeeltelijke dag- of nachtopnames in psychiatrische ziekenhuisafdelingen, met uitzondering van de verstrekkingen 106831, 106853 en 106875, die enkel kunnen worden aangerekend, buiten de normale aanwezigheidsuren in het ziekenhuis, voor patiënten in gedeeltelijke nachtopname.

VRAAG :

Een heelkundige verricht bij een verzekerde een louter esthetische ingreep.

In artikel 1, § 7, van de nomenclatuur is bepaald:

"De ingrepen met een louter esthetisch doel worden niet gehonoreerd, behoudens in de gevallen welke zijn aanvaard in de revalidatie- en herscholings-programma's, bedoeld in artikel 19 van de wet van 9 augustus 1963 tot instelling en organisatie van een regeling voor verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering, ten einde de rechthebbende de mogelijkheid te bieden een betrekking te krijgen of te behouden."

Wat is de juiste draagwijdte van die bepalingen ?

ANTWOORD

Zodra het gaat om één of meer louter esthetische verstrekkingen, moet de verzekeringsvergoeding worden geweigerd, ongeacht of het gaat om verstrekkingen inzake heelkunde, anesthesie, assistentie, enz. In artikel 1, § 7, van de nomenclatuur wordt immers gesproken van "ingrepen" in het algemeen. Voorts is het juist dat die bepalingen niet zinspelen op de opneming in een ziekenhuis. De daarmee gemoeide kosten dienen te worden beschouwd als bijkomende kosten die evenmin mogen worden vergoed, krachtens de regel volgens welke de bijzaak de hoofdzaak volgt.

VRAAG :

Een geneesheer is tegelijkertijd erkend als specialist voor inwendige geneeskunde en voor klinische biologie.

Hoe moeten in dat geval de bepalingen worden toegepast van de artikelen 1, § 6, en 24, § 5, van de nomenclatuur, waarbij de cumulatie van het honorarium voor raadpleging van de specialist voor klinische biologie en het honorarium voor verstrekkingen inzake klinische biologie wordt verboden ?

ANTWOORD

Wegens de dubbele erkenning als geneesheer-specialist moet de verzekering alle verstrekkingen vergoeden die tot elk van die specialismen behoren.

Inzonderheid dient er te worden op gewezen dat de raadpleging van de geneesheer-specialist voor inwendige geneeskunde (102034) mag worden gecumuleerd met technische handelingen inzake klinische biologie voor zover die raadpleging beantwoordt aan de maatstaf die is vastgesteld in de nomenclatuur.

Indien een raadpleging wordt aangerekend, mogen de verstrekkingen inzake klinische biologie worden geattesteerd.

Voorts mag die geneesheer, wanneer hij als bioloog handelt (door andere geneesheren aangevraagde analyses), geen raadpleging attesteren. Alleen de analyses inzake klinische biologie mogen worden geattesteerd.

De voornoemde interpretatieregels zijn van toepassing de dag van de bekendmaking in het Belgisch Staatsblad en vervangen de tot op heden gepubliceerde interpretatieregels betreffende artikel 1 (Algemene bepalingen) met name de interpretatieregels gepubliceerd in de rubriek 100 van de interpretatieregels van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen.

Overleg op afstand met een minimumduur van 15 minuten tussen de arts-specialist in de psychiatrie en de GMD-houdend huisarts, betreffende de ambulante behandeling van een patiënt jonger dan 18 jaar