159331 - Onderdelen voor eenmalig gebruik van een pompsysteem gebruikt voor de tijdelijke univentriculaire ondersteuning van de deficiënte hartfunctie

TOEPASSINGSREGEL IMPLANTATEN

De verstrekking 159655-159666 is niet cumuleerbaar met de verstrekkingen 159611-159622, 159633-159644 en 159331-159342.

TOEPASSINGSREGEL IMPLANTATEN

De verstrekking 159073-159084 kan niet gecumuleerd worden met de verstrekkingen 159611-159622, 159633-159644, 159331-159342 en 159095-159106.

TOEPASSINGSREGEL IMPLANTATEN

De verstrekking 159095-159106 kan niet gecumuleerd worden met de verstrekkingen 159611-159622, 159633-159644, 159331-159342 en 159073-159084.

TOEPASSINGSREGEL IMPLANTATEN

De verstrekking 159331-159342 is niet cumuleerbaar met de verstrekkingen 159655-159666, 159073-159084 en 159095-159106.

VERGOEDINGSVOORWAARDEN IMPLANTATEN

Gelinkte verstrekking(en) :

159331 - 159342

Teneinde een tegemoetkoming van de verplichte verzekering te kunnen genieten voor de verstrekkingen betreffende de disposable onderdelen van pompsystemen gebruikt ter ondersteuning van de deficiënte hartfunctie moet aan volgende voorwaarden worden voldaan:

1. Criteria betreffende de verplegingsinrichting

Niet van toepassing.

2. Criteria betreffende de rechthebbende

De verstrekking 159331-159342 kan enkel in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering indien de rechthebbende aan het volgende criterium voldoet:

in geval van acute geïsoleerde cardiogene shock resistent aan maximale conservatieve therapie en/of na cardiotomie-ingreep met de onmogelijkheid om de rechthebbende los te koppelen van de extracorporale circulatiepomp.

3. Criteria betreffende het hulpmiddel

Niet van toepassing.

4. Aanvraagprocedure en formulieren

4.1. Eerste implantatie

De verstrekking 159331-159342 kan enkel in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering na akkoord van het College van artsen-directeurs, dat het bedrag van de tegemoetkoming vaststelt op basis van een aanvraag ingediend door de implanterend arts-specialist waarbij een omstandig medisch verslag is gevoegd met opgave van de aard, het type, het aantal en de prijs (kopie van de aankoopfactuur) van het gebruikte disposable materiaal.

4.2. Vervanging

In geval van vervanging dient de procedure beschreven onder punt 4.1. toegepast te worden.

4.3. Voortijdige vervanging

Niet van toepassing.

4.4. Derogatie van de procedure

Niet van toepassing.

5. Regels voor attestering

5.1. Cumul- en non-cumulregels

De verstrekking 159331-159342 is niet cumuleerbaar met de verstrekkingen 159655-159666, 159073-159084 en 159095-159106.

5.2. Andere regels

Niet van toepassing.

5.3. Derogatie van de attesteringsregels

Niet van toepassing.

6. Resultaten en statistieken

Niet van toepassing.

7. Verwerking van gegevens

De gegevens die in het kader van de vergoedingsvoorwaarde F-§ 11 worden geregistreerd zijn deze bepaald onder punten 4.1. en 4.2. en in overeenstemming met de gegevens vermeld onder artikel 35septies/9 van de wet.

De verwerking van de in het eerste lid bedoelde gegevens gebeurt volgens de doeleinden bepaald in artikel 35septies/8, 1° van de wet.

De verwerking van de gegevens gebeurt zoals vermeld in artikel 35septies/10, 1° en 2° van de wet.

Enkel de personen zoals vermeld in artikel 35 septies/11, 2° en 4° van de wet hebben toegang tot de niet-gepseudonimiseerde persoonsgegevens.

De bewaringstermijn van de gegevens bedoeld in artikel 35septies/13, eerste lid van de wet wordt vastgesteld op 10 jaar.

8. Allerlei

Niet van toepassing.

INTERPRETATIEREGEL IMPLANTATEN - REGEL 39

VRAAG

Hoe moeten de termen "acute" en "geïsoleerde" in de vergoedingsvoorwaarde F-§ 11 van de verstrekking 159331-159342 begrepen worden?

ANTWOORD

De term ‘acute’ cardiogene shock betekent dat het hartfalen nieuw is of bovenop chronisch hartfalen komt waarbij dit hartfalen zich pas zeer recent (binnen enkele uren) en snel manifesteert.

De term ‘geïsoleerde’ cardiogene shock betekent een shock ten gevolge van een belangrijke dysfunctie van de hartspier en/of de hartkleppen. De primaire oorzaak van de shock is van cardiale oorsprong (bijvoorbeeld, maar niet uitsluitend, een acuut myocard infarct, myocarditis, valvulaire cardiomyopathie of het Takotsubosyndroom). Andere oorzaken van cardiaal falen zijn hierbij uitgesloten (bijvoorbeeld, maar niet uitsluitend, septische, hypovolemische, obstructieve, distributieve en anafylactische shock).

Met shock en hartfalen wordt een duidelijke hemodynamische instabiliteit bedoeld die persisteert ondanks aanwenden van maximale medicamenteuze therapie (bv. inotropica of andere).

Een vergoeding is voorzien enkel en alleen als het pomptoestel geplaatst is na het optreden van de hogerbeschreven shock en dus niet preventief voor een te verwachten moeilijk verloop van een ingreep op het hart.

Onderdelen voor eenmalig gebruik van een pompsysteem gebruikt voor de tijdelijke univentriculaire ondersteuning van de deficiënte hartfunctie

Disposable onderdelen van pompsystemen gebruikt ter ondersteuning van de deficiënte hartfunctie