159460 - Geheel van implanteerbaar materiaal, inclusief de sizing balloon en het plaatsingssysteem, gebruikt tijdens de verstrekking 589455-589466 van de nomenclatuur voor de sluiting van een foramen ovale na een cerebrovasculair accident ten gevolge van paradoxale embolie

TOEPASSINGSREGEL IMPLANTATEN

De verstrekking 159471-159482 mag niet gecumuleerd worden met de verstrekkingen 159390-159401, 159412-159423, 159434-159445 en 159456-159460 .

VERGOEDINGSVOORWAARDEN IMPLANTATEN

Gelinkte prestaties

159456-159460

186690-186701

Teneinde een tegemoetkoming van de verplichte verzekering te kunnen genieten voor de verstrekkingen betreffende het materiaal voor het sluiten van een foramen ovale moet aan volgende voorwaarden worden voldaan :

1. Criteria betreffende de verplegingsinrichting

1.1. Criteria

De verstrekkingen 159456-159460 en 186690-186701 kunnen enkel in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering indien ze werden uitgevoerd in een verplegingsinrichting die aan de volgende criteria voldoet:

1.1.1.

De campus waar de ingreep wordt uitgevoerd beschikt over de door de bevoegde overheid verleende erkenning van het volledige zorgprogramma "cardiale pathologie B".

1.1.2.

Het multidisciplinair overleg betreffende de indicatiestelling en de ingreep voor een specifieke rechthebbende wordt uitgevoerd door een multidisciplinair team dat samengesteld is uit minstens een arts-specialist in de cardiologie of een arts-specialist i

Deze artsen-specialisten zijn allen verbonden aan de verplegingsinrichting waar de ingreep wordt uitgevoerd.

Bijkomend, voor verstrekking 186690-186701 dient een arts-specialist in de overdruk- en onderwatergeneeskunde deel te nemen aan het multidisciplinair overleg. Deze arts-specialist beschikt over een certificaat niveau 1 voor `Medisch onderzoeker van duiker

2. Criteria betreffende de rechthebbende

De verstrekkingen 159456-159460 en 186690-186701 kunnen enkel in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering indien de rechthebbende aan de volgende criteria voldoet:

2.1. Inclusiecriteria voor verstrekking 159456-159460:

a) De rechthebbende maakte een cerebro-vasculair accident door, aangetoond met cerebrale beeldvorming

EN

b) De rechthebbende heeft een foramen ovale met rechts-links shunt, aangetoond met medische beeldvorming.

2.2. Inclusiecriteria voor verstrekking 186690-186701:

a) De rechthebbende maakte 'patent foramen ovale'-gemedieerde decompressieziekte door, waarbij paradoxale embolisatie van stikstofbellen als oorzaak van de decompressieziekte bevestigd werd in het medisch verslag van de arts-specialist in de overdruk- en

EN

b) De rechthebbende heeft een foramen ovale met rechts-links shunt, aangetoond met medische beeldvorming.

3. Criteria betreffende het hulpmiddel

Niet van toepassing.

4. Aanvraagprocedure en formulieren

4.1. Eerste implantatie

De verstrekkingen 159456-159460 en 186690-186701 kunnen enkel in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering na akkoord van de adviserend-arts, na implantatie op basis van een gemotiveerde aanvraag.

4.1.1. De aanvraag moet de volgende elementen bevatten:

a) een omstandig medisch verslag waarin de indicatie bevestigd wordt, inclusief de nodige medische beeldvorming;

b) het rapport van het multidisciplinair overleg met vermelding van de aanwezige artsen-specialisten.

4.1.2. Bijkomend moet de aanvraag voor verstrekking 186690-186701 een medisch verslag opgesteld door een arts-specialist in de overdruk- en onderwatergeneeskunde bevatten, evenals het certificaat niveau 1 voor `Medisch onderzoeker van duikers' van deze ar

4.2. Vervanging

Geen administratieve verplichting.

4.3. Voortijdige vervanging

Niet van toepassing.

4.4. Derogatie van de procedure

Niet van toepassing.

5. Regels voor attestering

Niet van toepassing.

6. Resultaten en statistieken

Niet van toepassing.

7. Verwerking van gegevens

De gegevens die in het kader van de vergoedingsvoorwaarde F- § 14 worden geregistreerd zijn deze bepaald onder punt 4.1 en in overeenstemming met de gegevens vermeld onder artikel 35septies/9 van de wet.

De verwerking van de in het eerste lid bedoelde gegevens gebeurt volgens de doeleinden bepaald in artikel 35septies/8, 1° van de gecoördineerde wet.

De verwerking van de gegevens gebeurt zoals vermeld in artikel 35septies/10, 1° en 2° van de wet.

Enkel de personen zoals vermeld in artikel 35 septies/11, 2° en 4° van de wet hebben toegang tot de niet-gepseudonimiseerde persoonsgegevens.

De bewaringstermijn van de gegevens bedoeld in artikel 35septies/13, eerste lid van de wet wordt vastgesteld op 10 jaar.

8. Allerlei

Niet van toepassing.

Geheel van implanteerbaar materiaal, inclusief de sizing balloon en het plaatsingssysteem, gebruikt tijdens de verstrekking 589455-589466 van de nomenclatuur voor de sluiting van een foramen ovale na een cerebrovasculair accident ten gevolge van paradoxale embolie

Het geheel van implanteerbaar materiaal, inclusief de sizing balloon, gebruikt tijdens de verstrekking 589455 - 589466 van de nomenclatuur voor de sluiting van een foramen ovale bij paradoxale embolie